Home Therapie Systemische schimmelinfecties
Home Therapie Systemische schimmelinfecties

Aspergillose - invasief

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Indicaties: Invasieve aspergillose met onbekende azoolresistentie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

voriconazol iv of po 4mg/kg 2dd

+

anidulafungin iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd
Opmerking:

Voriconazol eerst opladen: dag 1 6mg/kg 2dd, gevolgd door 4mg/kg 2dd en daarna op geleide van TDM.

Alternatieven voor anidulafungin zijn caspofungin (70 mg oplaad, 50 mg 1 dd iv) of micafungin (100 mg 1 dd iv).
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

voriconazol iv of po 4mg/kg 2dd

+

amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd
Opmerking:

Bij (mogelijk) gemengd azol-gevoelige/resistentie stammen of (mogelijke) dubbelinfectie met mucorales.

Voriconazol eerst opladen: dag 1 6mg/kg 2dd, gevolgd door 4mg/kg 2dd en daarna op geleide van TDM.

Voorkeur voor liposomaal amfotericine B (Ambisome) boven conventioneel amfotericine B (Fungizone) vanwege risico op (nefro)toxiciteit.
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd
Opmerking:

Indien contra-indicatie voor azool. 

Voorkeur voor liposomaal amfotericine B (Ambisome) boven conventioneel amfotericine B (Fungizone) vanwege risico op (nefro)toxiciteit.
 
≥ 18 jaar

Indicaties: Invasieve aspergillose met aangetoonde azoolgevoeligheid
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

voriconazol iv of po 4mg/kg 2dd
Opmerking:

Voriconazol eerst opladen: dag 1 6mg/kg 2dd, gevolgd door 4mg/kg 2dd en daarna op geleide van TDM.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

isavuconazol iv 200mg 1dd
Opmerking:

Bij contra-indicaties, intolerantie of bijwerkingen van voriconazol: vervangen door isavuconazol iv 200mg 3dd 2 dagen gevolgd door isavuconazol iv 200mg 1dd.
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

posaconazol iv 300mg 1dd
Opmerking:

Bij contra-indicaties, intolerantie of bijwerkingen van voriconazol of isavuconazol EN aangetoonde gevoeligheid.

Dosering posaconazol hangt af van formulering:
Therapeutisch:
iv: eerste dag 2 dd 300 mg, daarna 300 mg 1 dd
po: Bij voorkeur tabletten: eerste dag 2 x 300 mg, daarna 300 mg 1 dd po. Alleen indien tabletten onmogelijk: suspensie: 400 mg 2 dd po (met voedsel) of 200 mg 4 dd (zonder voedsel).
Prioriteit:
 3e keus alternatief 		Medicatie:

anidulafungin iv oplaaddosis 200mg, 100mg 1dd
≥ 18 jaar

Indicaties: Invasieve aspergillose met aangetoonde azoolresistentie
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd
Opmerking:

Voorkeur voor liposomaal amfotericine B (Ambisome) boven conventioneel amfotericine B (Fungizone) vanwege risico op (nefro)toxiciteit.
≥ 18 jaar

Indicaties: Chronische pulmonale aspergillose
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

voriconazol po 200mg 2dd

of

posaconazol po 300mg 1dd

of

itraconazol po 200mg 2dd

of

isavuconazol po 200 1dd
≥ 18 jaar

Indicaties: Aspergilloom
Prioriteit Medicatie Opmerking
Opmerking:

Bij chirurgische resectie: peri-operatieve profylaxe: voriconazol 2 dd 200 p.o. van 2 dagen vóór tot 3 dagen na de ingreep. 
Bij inoperabele patienten arteriele embolisatie en/of intra-laesionaal conventioneel amfotericine B overwegen.
≥ 18 jaar

Indicaties: Secundaire profylaxe bij primaire immunodeficiëntie (bv CGD) of bv. HSCT
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

posaconazol po 300mg 1dd

of

voriconazol po 200mg 2dd
Opmerking:

Dosering posaconazol tabletten.

Algemene opmerkingen

Overleg laagdrempelig met een expert of multi-disciplinair (longarts, ziekenhuisapotheker, arts-microbioloog of internist-infectioloog).

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-501662.2
Bijgewerkt: 09/19/2023 - 13:30
Status: Published