Home Therapy Sepsis
Home Therapy Sepsis

sepsis/koorts bij neutropenie (neutropene koorts)

Advices

≥ 18 years

Indications: hoog risico: verwachte duur neutropenie > 7 dagen
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

piperacilline/tazobactam iv loading dose 4500mg, 18000mg continuous per 24 hours

or

piperacilline/tazobactam iv 4000/500mg 4dd
Remarks:

Bij continue infusie: piperacilline/tazobactam eerst opladen met 4000/500mg in 30 minuten, daarna 16000/2000 mg continu per 24 uur (ook bij neutropene enterocolitis)
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd
Remarks:

Bij penicilline-allergie (Let op: iets minder grampositieve dekking)
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

ceftazidim iv 2000mg 3dd

+

metronidazol po 500mg 3dd
Remarks:

Bij neutropene enterocolitis
Priority:
 2nd choice 		Medication:

meropenem iv 1000mg 3dd
Remarks:

Bij dragerschap (in de afgelopen 12 maanden) van 3e generatie-cefalosporine Gram-negatieve verwekkers
≥ 18 years

Indications: standaard risico: verwachte duur neutropenie ≤ 7 dagen
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd

+

ciprofloxacine po 500mg 2dd
Remarks:

Standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21)*
Priority:
 1st choice
Remarks:

Standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (< 21): zie sepsis - onbekende verwekker | Medische Microbiologie Brabant - Limburg (antibiotica.app)

General comments

Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie (niet bij neutropene patiënten met koorts door ziekte (bijv. MDS of aplastische anemie, CRS door CAR-T) of niet-chemotherapeutische medicatie (bijv. venetoclax, hypomethylerende middelen)).

Definities:

  • High risk neutropenie: absolute neutrofielen <0.5x109/L (of verwacht <0.5x109/L binnen 48 uur) voor >7 dagen;
  • Standaard risk neutropenie: absolute neutrofielen <0.5x109/L (of verwacht <0.5x109/L binnen 48 uur) voor ≤7 dagen. Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies omtrent antibiotica af van de klinische burden en ernst van ziekte en daarmee afhankelijk van de Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC) score of een vergelijkbaar instrument. MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc.
    • Hoge MASCC score (= laag risico op ernstige complicaties, ≥21);
    • Lage MASCC score (= hoog risico op ernstige complicaties).

Additionele overwegingen:

  • Empirische behandeling van gist infecties moeten beperkt worden tot een setting met een hoge lokale incidentie van invasieve gistinfecties bij patiënten met een hoge burden van ziekte (m.a.w. IC opname, enterocolitis), in combinatie met persisterende fungal spp in SDD kweken EN/OF indien patiënten geen antifungale profylaxe hebben gekregen;
  • Bij een centrale lijn in situ (CVC) kan behandeling van coagulase negatieve stafylokokken en Enterokokken worden overwogen bij neutropene patienten op de IC EN/OF bij positieve bloedkweken. Bij hemodynamisch instabiele patiënten die opgenomen worden op de IC kan overwogen worden vancomycine te starten bij patiënten met een CVC voorafgaand aan het ontwikkelen van koorts;
  • Neutropene enterocolitis moeilijk te onderscheiden van C. difficile wat derhalve ook altijd moet worden onderzocht.

Sources

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-501793.1
Updated: 08/23/2023 - 17:31
Status: Published