Verwekker bekend

Streptococcus pneumoniae

Resistentieontwikkeling is in onze regio nog niet van klinisch belang, waakzaamheid blijft geboden. Bij penicilline resistentie (MIC > 2 mg/L) therapiekeuze o.b.v. gevoeligheidsbepaling i.o.m. arts-microbioloog

Oraal

  1   

  amoxicilline    

  3 dd

750 mg

  p.o.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  azitromycine  

  1 dd

250 mg

  p.o.

  1e gift 500 mg; gedurende 5 dagen 

  1   

  doxycycline   

  1 dd

100 mg

  p.o.

  1e gift 200 mg; gedurende 7 dagen 

Intraveneus

  1   

  penicilline G  

  4 dd

1 ME

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  cefuroxim

  3 dd

1500 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen * 

  1   

  moxifloxacin 

  1 dd

400 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen * 

 

Haemophilus influenzae

beta-lactamase NEGATIEF

Oraal

  1   

  amoxicilline    

  3 dd

750 mg

  p.o.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  doxycycline   

  1 dd

100 mg

  p.o.

  1e gift 200 mg; gedurende 7 dagen 

Intraveneus

  1   

  amoxicilline  

  4 dd

1000 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  cefuroxim

  3 dd

1500 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen *; indien ook contraindicatie cefalosporines dan overleg met arts-microbioloog

beta-lactamase POSITIEF

Oraal

  1   

co-amoxiclav  

  3 dd

625 mg

  p.o.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  azitromycine  

  1 dd

250 mg

  p.o.

  1e gift 500 mg; gedurende 5 dagen 

  1   

  doxycycline   

  1 dd

100 mg

  p.o.

  1e gift 200 mg; gedurende 7 dagen 

Intraveneus

  1   

  co-amoxiclav

  3 dd

1200 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen *

Bij penicilline allergie

  1   

  cefuroxim

  3 dd

1500 mg

  i.v.

  gedurende 5 tot 7 dagen *; indien ook contraindicatie cefalosporines dan overleg met arts-microbioloog 

 

Legionella spp.

Oraal

  1   

  ciprofloxacin

  2 dd

500 mg

  p.o.

  gedurende tenminste 10 dagen 

  2  

  claritromycine

  2 dd

500 mg

  p.o.

  gedurende tenminste 10 dagen 

  3  

  doxycycline   

  1 dd

100 mg

  p.o.

  1e gift 200 mg; gedurende tenminste 10 dagen 

Intraveneus

  1   

  ciprofloxacin

  3 dd

400 mg

  i.v.

  gedurende tenminste 10 dagen 

  2  

  erytromycine 

  4 dd

500 - 1000 mg

  i.v.

  gedurende tenminste 10 dagen 

 

Mycoplasma pneumoniae / Chlamydophila psittaci / Chlamydophila pneumoniae

Oraal

  1   

  claritromycine  

  2 dd

500 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  doxycycline   

  1 dd

100 mg

  p.o.

  1e gift 200 mg; gedurende 14 dagen 

  3  

  ciprofloxacin   

  2 dd

500 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

Intraveneus

  1   

  erytromycine

  4 dd

500 - 1000 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  ciprofloxacin 

  3 dd

400 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

 

Coxiella burneti

Oraal

  1   

  doxycycline  

  1 dd

200 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  moxifloxacin   

  1 dd

400 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

  -  

  co-trimoxazol   

  2 dd

960 mg

  p.o.

  bij zwangeren; gedurende 14 dagen 

Intraveneus

  1   

  doxycycline  

  1 dd

200 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  moxifloxacin   

  1 dd

400 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  -  

  co-trimoxazol   

  2 dd

960 mg

  i.v.

  bij zwangeren; gedurende 14 dagen 

 

Staphylococcus aureus

Oraal

In overleg met arts-microbioloog

Intraveneus

  1   

  flucloxacilline

  Oplaaddosis eenmalig 2000mg, gevolgd door 8000mg

continue infusie

  i.v.

  gedurende 14 dagen

Bij penicillineallergie:

  1  

  cefazolin

  6 dd

1000 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  vancomycine

  2 dd

1000 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  evt +

  gentamicine

  1 dd

5 mg/kg

  i.v.

  i.o.m. arts-microbioloog

  evt +  

  rifampicine

  1-2 dd

600 mg

  i.v.

  i.o.m. arts-microbioloog 

 

Pseudomonas aeruginosa

Oraal

  1   

  ciprofloxacin  

  2 dd

750 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

Intraveneus

  1   

  ceftazidim

  4 dd

1000 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  evt +  

  gentamicine

  1 dd

5 mg/kg

  i.v.

  i.o.m. arts-microbioloog 

  2  

  ciprofloxacin 

  3 dd

400 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

 

Klebsiella pneumoniae

Oraal

  1   

  co-amoxiclav  

  3 dd

625 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen 

  2  

  co-trimoxazol   

  2 dd

960 mg

  p.o.

  gedurende 14 dagen

Intraveneus

  1   

  co-amoxiclav

  3 dd

1200 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen

  2  

  cefuroxim 

  3 dd

1500 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen 

  3  

  co-trimoxazol 

  2 dd

960 mg

  i.v.

  gedurende 14 dagen

 

Cytomegalovirus

Alleen bij patiënt met gestoorde afweer:

  1   

  ganciclovir    

  2 dd

5 mg/kg

  i.v.   

  gedurende 2-3 weken

 

Varicella-zoster virus

  1   

  aciclovir    

  3 dd

10 mg/kg

  i.v.   

gedurende 7 dagen

 

Respiratoir syncytiaal virus (RSV)

Geen antivirale therapie

Aspergillus fumigatus

a. invasieve aspergillose (SWAB)

  1   

  voriconazol    

  2 dd

6 mg/kg

  i.v.   

gedurende 24 uur

  gevolgd door

  voriconazol

  2 dd

4 mg/kg

  i.v.

  of

  voriconazol

  2 dd

200 mg

  p.o.

b. aspergilloom en c. allergische bronchopulmonale aspergillose (ABPA): therapie door longarts

Pneumocystis jiroveci

  1   

  co-trimoxazol    

  3 dd

1920 mg

  i.v./p.o.

  gedurende 2 weken

Onderhoudsdosering:

  1   

  co-trimoxazol    

  1 dd

480 mg

  p.o.   

  x

NB: bij arteriële pO2 < 70 mm Hg toevoegen prednison

  dag 1-5

  2 dd   

40 mg

  p.o.

  dag 6-10

  1 dd    

40 mg   

  p.o.   

  dag 11-21

  1 dd

20 mg

  p.o.

 

* behandelduur

De behandelduur is bij deze indicaties afhankelijk van ernst van het ziektebeeld bij presentatie en de klinische respons

  5 dagen 

Bij presentatie in risico categorie I of II (milde tot matig ernstige pneumonie) en indien de patiënt na 3 dagen substantieel verbeterd is kan de behandelduur beperkt worden tot 5 dagen.

  7 dagen  

Bij presentatie in risico categorie I of II (milde tot matig ernstige pneumonie) en indien de patiënt na 3 dagen niet substantieel verbeterd is.

  7-10 dagen  

Bij presentatie in risico categorie III.