Coagulase Negatieve Stafylokokken (CNS)

 a. Natieve klep

Bij metastatische infecties en bij slechte klinische reactie op de therapie is de therapieduur minimaal 6 weken

Indien gevoelig voor penicilline

1  

penicilline G  

6 dd

2 milj. E 

i.v.  

gedurende 4-6 weken

+  

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 5 dagen

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Indien gevoelig voor flucloxacilline (niet gevoelig voor penicilline)

1  

flucloxacilline   

Oplaaddosis eenmalig 2000mg, gevolgd door 8000mg/dag

  

i.v.  

continue infusie gedurende 4-6 weken

+  

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 5 dagen

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Indien ongevoelig voor flucloxacilline

1  

vancomycine*1   

2 dd

1000 mg  

i.v.  

gedurende 4-6 weken

+  

gentamicine*2

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 5 dagen

*1bij lich.gew. >100 kg 2 dd 1500 mg i.v.

*2 Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Bij rechtszijdige endocarditis zonder complicaties

Indien gevoelig voor penicilline

1  

penicilline G   

6 dd

2 milj. E

i.v.  

x

+  

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Indien gevoelig voor flucloxacilline (niet gevoelig voor penicilline)

1  

flucloxacilline   

Oplaaddosis eenmalig 2000mg, gevolgd door 8000mg/dag

  

i.v.  

continue infusie gedurende 2 weken

+  

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Bij rechtszijdige endocarditis met complicaties als septische embolieën buiten de longen, ernstige pulmonale embolieën, combinatie met linkszijdige IE of hoge resistentie voor aminoglycosiden: zie boven bij natieve klep.

Bij penicilline-allergie

1  

vancomycine*     

2 dd

1000 mg  

i.v.  

gedurende 4-6 weken

+  

gentamicine*2

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 5 dagen

*1bij lich.gew. >100 kg 2 dd 1500 mg i.v.

*2 Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

b. Klepprothese

Indien gevoelig voor penicilline:

1  

penicilline G   

6 dd

2 milj. E

i.v.  

gedurende tenminste 6 weken

+  

rifampicine

2 dd  

600 mg

bij voorkeur p.o.

gedurende tenminste 6 weken

+

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Indien gevoelig voor flucloxacilline (niet gevoelig voor penicilline)

1  

flucloxacilline   

Oplaaddosis eenmalig 2000mg, gevolgd door 8000mg/dag

  

i.v.  

continue infusie gedurende tenminste 6 weken

+  

rifampicine

2 dd  

600 mg

bij voorkeur p.o.

gedurende tenminste 6 weken

+

gentamicine*

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Indien ongevoelig voor flucloxacilline (Staphylococcus epidermidis of andere CNS)

1  

vancomycine*1   

2 dd

1000 mg  

i.v.  

gedurende 6 weken

+  

rifampicine

2 dd  

600 mg

p.o.

gedurende 6 weken

+

gentamicine*2

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*1bij lich.gew. >100 kg 2 dd 1500 mg i.v.

*2 Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

 Indien ongevoelig voor flucloxacilline

1  

vancomycine*1 

2 dd

1000 mg  

i.v.  

gedurende 6-8 weken

+  

rifampicine

2 dd  

600 mg

p.o.

gedurende 6-8 weken

+

gentamicine*2

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*1bij lich.gew. >100 kg 2 dd 1500 mg i.v.

*2 Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.

Bij penicilline-allergie

1  

vancomycine*1   

2 dd

1000 mg  

i.v.  

gedurende 6 weken

+  

rifampicine

2 dd  

600 mg

p.o.

gedurende 6 weken

+

gentamicine*2

1 dd  

3 mg/kg

i.v.  

gedurende 2 weken

*1bij lich.gew. >100 kg 2 dd 1500 mg i.v.

*2 Let op nefrotoxiciteit. Vervolgdosis altijd in overleg met ziekenhuisapotheker o.b.v. spiegels.